吉野川フライｉｎ　参加申込

名前(必須)　　　　
ヨミガナ　　　　　

生年月日　　　　　
性別　　　　　　　男性　女性

郵便番号　　　　　
住所　　　　　　　

携帯電話　　　　　
ｔｅｌ：　　　　　
ｆａｘ：　　　　　
メール（必須）　　
無線　　　　　　　

緊急連絡先　　　　
電話　　　　　　　
クラブ／スクール　

JPMA/FLM登録　　　
JPMA/FLM技能証　　

ＪＨＦ登録　　　　
ＪＨＦ技能証　　　

キャノピー　　　　
エンジン　　　　　
機体登録番号　　　

■誓約書

吉野川フライｉｎに参加するにあたり下記の事項について誓約します。

１、フライｉｎ開催中に事故などに関して、私ならびに、私の関係者、関係団体
　　はどのような場合においても主催者側への責任追及はいたしません。
２、フライｉｎ開催中に、撮影、録画、録音等の対象となった場合でも一切の
　　肖像権の主張はいたしません。
３、フライｉｎ期間中においては、主催者側および意思を尊重し、速やかに進行
　　するよう協力いたします。
４、フライトは全て私の責任において行います。

誓約者

■参加クラスと参加費

(参加する項目にチェックを入れて)

吉野川フライイン参加（\3,000-）当日受付で徴収します。

JPMA安全研修会 参加（\3,000-）当日受付で徴収します。

メモ